一、起草医院的工作计划、总结、报告;负责草拟、审核、印发医院行政性文件,拟定全院性的规章制度;负责大事记的日常收集和编辑。
二、组织医院行政办公会、医院办公会等各种行政会议,并督导会议精神的贯彻执行。
三、负责全院往来行政文件的收发登记、转递传阅、催办督办、立卷归档、保管利用及院发文件的审签工作。
四、负责各种信息的收集、加工和综合分析,提出可行性方案和建议,为领导做出决策提供信息依据。
五、组织接待上级领导的检查指导和外来人员的参观访问。
六、负责医院的各项法律法规的落实和实施;拟制订医院有关法律法规的培训学习计划,做好培训记录;协同医务科和护理部等有关科室落实到位,不断提高医护人员的法律意识。
七、保管和正确使用医院的公章,审定行政部门印章的刻制,开具行政介绍信。
八、负责全院行政档案、文印、电话、通讯的管理,负责信件、报纸、刊物的分发递送。
九、负责投诉受理的指导和管理工作,接待处理有关行政的群众来信、来访事宜,做好登记存档,积极化解矛盾,防止矛盾激化,降低不必要的纠纷。
十、负责医院车辆的日常管理和维修、保养、调度,保障一般公务用车的使用;加强驾驶员教育管理,做到谨慎、安全、文明驾驶。
十一、负责安排医院行政总值班与院领导行政查房。
十二、协助院长办理日常行政事务,负责落实院长临时交办的其他事项。
护理质量与安全是护理工作不变的主题,是与患者的健康与生命息息相关。护理部在上级领导的关心和支持下,认真抓好各项护理工作,坚持一切以“病人为中心”,切实落实护理安全管理制度,努力保证护理安全。护理部每月对护理安全采取定期和不定期的检查,2022年三季度未发生重大差错事故但也存在不少安全问题。现将2022年三季度存在的护理安全问题通报如下:
一、护理不良事件发生情况
2022年三季度护理部共接收科室上报的护理不良事件5起。分别是:跌倒3例、非计划拔管2例(尿管1例、胃管1例)。
2022年3季度与2022年2季度发生的护理不良事件均是5例。
2022年3季度上报的护理不良事件中只有外科发生了5例,其余科室均无护理不良事件发生。
2022年3季度护理不良事件中跌倒占60%,胃管滑脱、尿管滑脱各占20%。
2022年3季度不良事件级别为:Ⅰ级4例,占80%;Ⅱ级1例,占20%;无其它级别发生。
2022年3季度中N1级护理人员发生不良事件占40%;N2级护理人员发生不良事件占60%。
2022年3季度中17:31-24:00护理不良事件发生时间
段占60%,00:01-07:59护理不良事件发生时间段占40%,
2022年3季度中护理不良事件7月发生1例,8月发生3例,9月发生1例。
(一)原因分析
1.跌倒原因分析
(1)跌倒概况
①2022年三季度共发生3例跌倒,均在外科,跌倒发生率0.2‰。入院8小时跌倒风险评估率为100%,住院患者跌倒伤害程度占比:轻度伤害2例,无伤害1例,跌倒伤害程度66%。
②2022年三季度跌倒分布场所:床旁2例、病区厕所1例。
③2022年三季度跌倒事件发生时间段:00:01-08:29 1例,17:31-24:00 2例。
(2)具体原因分析
①患者因素。A.年龄因素:三季度跌倒患者中两名患者年龄超过80岁,一名患者57岁,均无家属照顾及陪护。B.依从性差:部分老年患者在自我照顾方面怕麻烦医护人员或他人,或者高估自己的能力,自理愿望强烈,在需要帮助时不呼叫护理人员。C.跌倒知识缺乏:一方面患者年龄大,记忆力减退,对宣教内容易遗忘,同时部分老年患者文化程度低,对于如何防跌倒知识的理解、接收能力差。另一方面,部分患者接触环境单一,接收相关防跌倒知识少,面对跌倒时,患者依靠本能反应,未能正确掌握知识等,导致部分患者出现跌倒。D.部分跌倒患者未穿防滑鞋。
②疾病因素。三季度3例跌倒患者中均伴有2个及以上诊断,且均在夜间发生跌倒,这时易导致直立性低血压、大脑供血不足、肢体功能障碍等,均是跌倒高危因素。
③家属因素。家属安全意识不强,缺少专业知识,高估患者自理能力或者亲情淡漠。
④护理人员因素。A.护理人员健康宣教知识不全面,方式单一。B.未严格执行交接班制度,对于特殊病人未重点交接班,忽视患者需求。C.护理队伍年轻化,业务能力、工作经验不足,对患者病情评估不到位,不够及时,对有风险的患者重视度不够等。
⑤病房防跌倒设施不完善。A.个别病区呼叫器损坏未及时修缮,或病房床头有呼叫器,但与患者下床的地方有一段距离。B.病区无防滑垫,致使病人行走时易滑倒。
⑥管理因素。A.风险意识不强。管理者忙于日常事务工作,未能及时发现临床工作中潜在的医疗风险。B.监督力度不够。对于护理宣教及落实情况缺少追踪反馈。C.部分管理者对科室护士的护理安全防范知识培训与考核不够到位,未能有效提升护士的安全意识及发现问题、解决问题的能力,导致其对于临床的安全预防重视不够。
2.非计划拔管原因分析
2022年三季度共发生尿管管道滑脱、胃管管道滑脱各一例,均在外科,在护理不良事件中分别占比40%,尿管非计划拔管率:1.1‰,胃管非计划拔管率47.6‰,具体原因分析如下:
(1)患者因素。①舒适度降低:置管后,因置管部位、材质、敷料等因素影响患者舒适度。②年龄因素:个别患者年龄高,记忆力差,对护士健康指导接收能力差,安全意识薄弱,并未重视置管在自身治疗中的重要性,以及对拔管后果及危害认识不足,使患者将导管拔出。③遵医行为差:患者配合度低或不配合治疗。
(2)护理因素。护士安全意识不足:对患者非计划拔管的预判性欠佳,健康教育及巡视时间少,健康教育不到位,未及时了解患者的需求及不适,缺乏主动服务意识。
(3)导管及敷贴因素:导管材质硬,患者会有不舒适感及异物感,同时,导管大多使用胶布固定,未用专用胶布,患者动作幅度大,易导致胶布脱落,最终导致导管滑脱。
(二)整改措施
1.护理部按照惯例召开护理质量安全管理工作会,查找不良事件发生的真实原因,同时对不良事件案例进行通报,警示护理工作者加强不良事件的监管和重视,减少和杜绝不良事件发生。
2. 科室应定期进行应急预案演练、护理工作制度、流程培训及考核,护士长加强管理力度,日常工作中不定期抽查应急演练后效果、制度、流程、健康宣教等落实情况,保障患者安全。
3. 护理部、护士长加强管理力度,护士长明确概念,正确引导护理人员对护理差错的认识,在错误中进行学习的重要性,从中吸取经验教训,及时发现问题,及时纠正,对存在的安全隐患及时排除,减少错误的发生,避免给患者造成不必要的伤害。
4.鼓励患者参与医疗安全。采用口头教育、墙报、公休座谈会等形式向患者及家属反复宣传有关安全知识,同时加强医务人员与患者及家属的有效沟通,为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径,使其主动配合参与医院安全管理。
5.各项护理措施实施到位,健康教育达到预期效果,作好患者的风险评估,降低护理风险。
6.强化护理人员主动服务意识及安全防护意识,变被动服务于主动服务。
7.营造良好的学习环境及氛围,科室培训及考核认真对待,严禁流于形式。
(一)基本情况
1.2022年三季度中内一科跌倒高风险管理111人、内二科跌倒高风险管理130人、外科跌倒高风险管理46人,妇产科、儿科无跌倒高风险患者。
2. 2022年三季度共发生3例跌倒,均在外科,跌倒发生率0.2‰。入院8小时跌倒风险评估率为100%,住院患者跌倒伤害程度占比:轻度伤害2例,无伤害1例,跌倒伤害程度66%。
(二)原因分析:详见护理不良事件管理。
(三)整改措施:
1.强化护理人员责任心,提高安全防范意识。
2.加强护理人员相关制度的培训,熟练掌握相关知识运用及防跌倒安全知识,针对不同风险程度的患者及时采取相应措施。
3.护理人员加强对患者及家属安全知识的宣教,了解患者心理状态及需求并给予帮助。
4.严格落实床旁交接班制度,重点突出,关注特殊人群。
5.护士长加大监管力度,熟悉病区患者病情,全面掌控各项工作,发现问题并及时给予指导。
三、压力性损伤管理
(一)2022年三季度院外带入22例压力性损伤(内一科16例、内二科3例、外科3例)。
(二)2022年三季度预期压力性损伤管理51例(内一科22例、
内二科17例、外科12例),1例预期压力性损伤发生,院内压力性损伤发生率为0.04%。
总之,护理安全是护理管理的重点,安全工作长抓不懈,各护理人员必须提高安全风险意识,进一步加强防范护理差错,减少不良事件的发生。
一、负责草拟党总支的计划、总结、工作报告、决议及其它有关文件。
二、及时传达上级党组织文件精神及医院党总支的指示、决定、通知,了解各支部贯彻执行情况,认真做好上传下达的工作。
三、组织、安排党总支召开的各种会议,并认真做好记录。
四、宣传和执行党的路线、方针、政策,宣传和执行党中央、上级组织和党总支决议,充分发挥党员的先锋模范作用,团结、组织党内外群众和群众,努力完成本单位所担负的任务。
五、负责发展党员的日常工作,按照党员发展工作方针和原则,根据医院实际提出发展党员计划及时了解掌握吸收积极分子数量及质量,并负责组织培养、教育和考察,严格按照发展程序做好具体工作。
六、对党员进行教育、管理和监督工作,增强党性,严格党的组织生活,开展批评和自我批评,维护和执行党的纪律,监督党员切实履行义务,保障党员的权利不受侵犯。
七、加强和改进流动党员管理。
八、负责党费收缴相关工作,按党费标准及时计算每位党员的党费基数,并督导支部按照规定时间上交机关工委指定账户。
九、负责党员组织关系转接工作,及时接转党员的组织关系并通知相关支部,及时维护灯塔在线党员信息。
十、负责督导支部换届工作,严格按照换届流程完成并上报上级党委备案审批。
十一、承担上级党组织及党总支交办的其他工作。
9.实施医院各种护理教学任务、进修护士的进修计划以及临床实习的带教工作。
10.做好上级部门和院领导临时交办的其他各项工作
院感科职责
职能
科室
护理部职责
医务科职责
1.具体组织实施全院医疗工作,制定和完善医院医疗质量控制标准及实施方案,对全院医疗质量进行全面的监督、检查、整改,保障医疗安全,切实促进医疗质量管理持续改进。
2.督促、指导各临床医技科室制定本专业或科室有关医疗安全的工作制度、防范措施及危急处理预案;落实整改工作,消除安全隐患,牢固树立全员质量意识和安全意识,保障患者及医务人员的医疗工作安全。
3.拟订全院业务学习计划,安排全院性业务学术活动,扩大院内外、省内外的学术交流;组织安排全院性的病历讨论,协调科室间的工作;不断改进门、急诊工作,联系院外会诊和转院等工作。
4.组织对全院医务人员开展有关医疗法律、法规、部门规章制度、标准的业务培训,指导各临床医技科室开展岗位技术训练,巩固基本操作技能,提高应对新发疾病的诊治能力。
5.具体实施《执业医师法》各项规定,组织医师资格考试考务工作,落实医师执业注册制度,督促检查全院医师在执业地点、执业类别、执业范围内执业,办理执业医师资格申请、注册、注销、变更手续,杜绝违法执业。负责依法执业的管理工作,及时校验、变更《医疗机构执业许可证》等证件。
6.了解和掌握全院医疗动态,检查分析医疗业务指标、质量指标完成情况;组织安排全院性的病历讨论,协调、调配全院医疗资源,加强与其他职能科室配合,落实整改措施,共同推进医疗质量改进。
7.落实医疗质量管理工作,保证医疗安全,以各质量管理委员会为平台,对医疗、输血、院感、医技等部门加强监督管理,推进持续改进工作。
8.制定完善突发公共卫生事件及各类重大灾难事故、重大传染病疫情和生化恐怖袭击事件的应急处置预案,并组织演练提高应急能力;组织应对突发公共卫生事件及各类重大灾难事故的紧急救援工作。
9.落实《中华人民共和国侵权责任法》各项规定,制定医院医疗事故防范和处理预案。接受患方对医疗技术服务的投诉,并提供咨询服务,及时、妥善处理医疗纠纷、协调医患关系、维护医院利益。
10.组织各种形式的病历质量检查、反馈和整改;强化病历形成全过程的质控工作,提高病历质量。
11.制定和修订医院病案管理工作的总体规划和规章制度,落实《医疗机构病历管理规定》,确保病案收缴、录入、保管、归档、借阅、复制工作简便、高效、有序开展。
12.依据卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》,结合医院具体工作,制定完善落实医师外出会诊、手术的有关规定,具体负责院外会诊、手术、远程会诊及院内重大会诊的联系工作。
13.依据《母婴保健法》指导相关科室依法开展婚前医学检查、孕产期保健服务、遗传病诊断、产前诊断及施行结扎手术和终止妊娠手术,做好母婴保健服务工作,落实禁止非医学需要进行胎儿性别鉴定的各项措施。
14.依据《药品管理法》、《处方管理办法(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关药政法规,配合药事管理部门做好全院药品监督、检查、指导、咨询和管理工作。
15.指导血液管理部门执行有关规定,执行输血技术规范,认真履行输血审批手续,规范临床用血,确保输血安全。
16.配合医学伦理委员会健全院内医疗新技术、新项目的准入管理制度,督促、落实各临床医技科室具备开展新技术、新项目的技术力量、设备与设施,并制定保证医疗质量、医疗安全的有效措施和风险预案。
17.接受上级卫生行政主管部门的指派,安排医师参与医疗抢险救灾、传染病控制、卫生支农、义诊服务、高考体检、征兵体检、执业助理医师考试、会议保障等各类政府指令性医疗工作,做好对基层医疗技术的指导工作。
18.建立健全医务科各种登记、会议记录及医院业务大事记,及时总结经验,不断改进工作方法,努力提高医疗行政管理工作能力。
19.认真做好上级部门和院领导临时交办的其他各项工作。
1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施。
3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。
4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。
5.对传染病的医院感染控制工作提供指导。
6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工工
作提供指导、组织有关部门进行处理。
7.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。
8.参与抗菌药物临床应用的管理工作。
9.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进
行审核。
10.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。
11.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
药剂科职责
1.遵守国家法津、法规、行业技术规范和医院规章制度。
2.负责全院的药事管理工作,承担医院药事管理与药物治疗学委员会的日常工作,负责建立健全与药事管理相关的各项工作制度和技术操作规程。
3.负责组织管理全院临床用药和各项药学技术服务,协助制订用药指导原则及其相关规定。
4.建立健全本院药品质量保证体系及监督、检查制度,确保药品质量。检查和监督各医疗科室合理用药,确保安全有效。
5.根据本院医疗和科研需要,负责全院药品的采购、供应、保管及调剂工作。负责医院耗材管理,统一制定医用耗材计划,安排采购、验收入库、发放供应,监督使用。
6.制订我院《基本用药目录》,编写我院《处方集》。
7.制订药剂科人才培养计划,根据本学科的发展有计划地培养和调整科室人员。
8.制订药剂科工作人员岗位职责,完成人员考核工作。
10.指导、督促临床合理用药,协助医师制订个体化给药方案。
11.开展药物不良反应监测工作,协助临床遴选药物。
13.接受有关的行政执法机关监督检查,提供抽验药品,报告药品使用情况。
14.制订进修药师及实习药师教育培训计划,承担各类教学任务,提高教学能力。
15.协调本部门与各相关科室的关系,加强对各药房的监督管理。
16.完成医院各级领导交给的指令性任务。
一、在院党委的领导下,以十八届四中、五中全会精神为指导,以科学发展观为统领,积极宣传贯彻党的路线、方针、政策及医院的各项决策和规章制度,认真落实党和国家有关宣传工作的法律法规和政策,深入领会中央和省、市委关于宣传思想工作重要指示精神,系统掌握宣传思想工作等业务知识,为我院的发展和稳定提供强大的宣传舆论保证。
二、全面负责宣传科工作,制订宣传工作计划并组织落实。
三、负责医院的对外宣传报道的归口管理和具体实践工作,向各级各类新闻媒体报送医院发展成就的新闻稿件,宣传医院和科室的医疗技术、服务特色、专家以及临床科研成果,扩大医院社会知名度,提升医院整体形象。
四、维护好与相关媒体和新闻记者的公共关系,组织各级各类新闻媒体记者宣传报道医院的发展成果、重要活动等。
五、负责《三院医报》的策划、组稿、编辑、出版工作。
六、负责各级新闻媒体宣传专版、专刊、专栏的联络、策划、组稿、编辑工作。
七、负责院网新闻中心栏目稿件的审核工作,做好医院网站新闻动态的宣传工作。
八、加强宣传通讯员队伍建设,定期培训、考核、奖惩。
九、负责医院微信公众号宣传文章的审核工作。
十、负责医院大型活动、重要节庆、纪念日活动的组织宣传工作。
十一、负责医院各种对外广告的审核、发布。
十二、负责网络舆情监测研判,及时处理应对舆情危机。
十三、完成院党委和上级有关部门交办的其他宣传工作。
一、负责医院信息化建设的中长期规划和年度计划,制定与信息化建设相配套的管理制度。
二、负责落实医院信息化建设中软件系统的考察论证、采购引进、部署实施。
三、负责计算机、网络及周边设备等硬件的采购、维护和管理;
四、负责医院信息系统的安全运行,协助软件公司进行信息系统相关软件的安装调试、培训维护和升级改进等日常工作保证医院业务的正常开展,能够连续、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息,为医院管理、临床医疗和服务提供技术支撑。
五、负责各项工作信息的收集、整理,并作好各项统计分析。
六、负责建立并执行信息化建设方面的多科室协调机制。
物价科职责
一、认真贯彻执行国家物价政策和收费标准,负责医院物价、收费的管理与监督。
二、指导临床、医技科室正确执行医药价格政策。
三、督促各收费科室做好日常价格管理工作,并定期检查,及时纠正不规范收费行为,检查情况纳入科室考核。
四、负责向上级物价主管部门申报医院新增医疗服务价格项目收费的申请及备案。
五、协助各收费科室妥善处理医疗收费纠纷;办理上级部门转来的价格投诉,并提出整改意见。
六、对兼职价格管理人员进行价格政策(业务)指导、培训。
七、接受、配合物价、卫生等部门对医院医疗收费的监督检查。
八、完成院领导及上级部门交办的各项工作任务。
总务科职责
一、树立后勤工作为临床一线服务的思想,不断改善服务态度,提高服务质量。
二、负责医院水、电、暖、氧气、中央空调的正常运行供应;维护电梯安全正常运行;负责基础设施的管理检查维修;定期检查后勤保障设施运行情况,加强大型设备设施维护保养,确保使用状态完好。
三、负责全院绿化、室内外保洁卫生、除四害、生活垃圾集、存放等管理工作。检查保洁员工作及各科室的环境卫生工作。
四、负责物资供应,低质消耗品、办公用品及生活用品等采购、供应工作管理。
五、依法合规收集、转运、暂存、交接医疗废物。依法达标排放医院污水。
六、经常深入科室,了解医疗及有关部门的需要和后勤保障中的问题,及时解决科室的需要和工作中存在的问题。
七、为患者和员工提供餐饮服务,提供营养配餐和治疗饮食,保证饮食卫生安全。
八、组织后勤人员学习后勤业务,提高业务水平;及时完成医院交办的其他工作。
一、贯彻执行国家有关医学装备的法律、法规、条例、方针政策、管理规定和医院的各项规章制度。
二、运用现代管理技术、方法,制定医学装备管理的规章制度,设置相应岗位,制定岗位职责、工作流程、管理办法,并监督执行。
三、负责全院设备的调研论证、安排采购、验收、安装、培训、调配、建档、供应管理、账务、应用分析、维修、维护、报废等。
四、定期开展医疗器械临床使用安全控制和风险管理,建立医疗器械临床使用安全时间监测和报告制度,定期对医疗器械使用安全情况进行考核和评估。
五、加强医疗设备使用人员的操作培训,提供技术支持和指导服务。
六、保障医疗设备处于完好状态建立全院应急调配机制。
设备科职责
一、负责医院医疗统计工作,做好原始统计资料的收集、整理、登记录入,及时准确地编报各种医疗统计报表,并定期做好统计分析工作,为领导决策提供依据。
二、负责医院病案管理工作,做好住院病历的回收,编码、登记录入、整理装订、上架保管工作。
三、负责教学、科研、临床经验总结等使用的病案,办理借阅手续。
四、负责医院图书馆理及阅览服务工作,按有关规定做好图书杂志订购、入账登记编码上架,积极为全院职工提供图书杂志的借阅服务
五、负责出院患者电话随访工作作。
六、按照《医疗事故处理条例》的规定,为患者提供病案复印有偿服务,并做好标记
病案科职责
微信公众号
扫描关注微信
邮编:642350
地址:安岳县龙台镇长湾街59号
版权所有:安岳县第四人民医院
蜀ICP备2022027725号-1
技术支持:王绍吉
妇、产科 电话:028-24534521
高、糖两病科 电话:028-24961870
骨、外科 电话:028-24531902
急诊科 电话:028-24880120
儿科 电话:028-24000000
内科 电话:028-24000000
护理部 电话:028-24592771
医务科 电话:028-24000000
总务科 电话:028-24185541
财务科 电话:028-24000000
信息宣传物价科电话:028-24862921
公共卫生科 电话:028-24661121
院办公室 电话:028-24880167
投诉监督 电话:028-24000000